Paciente femenina, EF, humanidades completa (enseñanza media), diestra, vestuarista del canal 13, vive con su nuera e hijo que la acompañan a las terapias.
Mayo del 2008 tuvo un AVC izquierdo.
Secuelas: Hemiparesia FBC y ausencia del lenguaje oral y gestual.
Características: No fluente con ausencia de contenido, series automáticas moderadamente conservadas, nominación alterada severamente, repetición ausente, sólo comprensión de ordenes simples, lectura alterada y estereotipada, escritura moderadamente alterada en palabras y severamente alterada en frases.
Caso Clínico
M.E.V. Lesión orbitofrontal y dorsolateral secundario a un meningioma.
Preservación de la inteligencia, lenguaje pero incapaz de planificar o hacer juicios (sociales, financieros).
“Un día, aproximadamente quince meses después de la operación… ella había planeado hacer una cena simple para un invitado y cuatro miembros de su propia familia… tenía el día entero para preparar la comida. Era algo que podría haber hecho fácilmente hace diez años. Cuando llegó la hora de la comida, se encontraba en la cocina, con el conjunto de los ingredientes para la cena sobre la mesa, había puesto a cocinar una o dos cosas, pero la ensalada no estaba lista, no había empezado a cocinar la carne. Ella estaba cansada y confundida por el esfuerzo que había hecho durante el día para preparar la comida. Parecía evidente que nunca podría lograr preparar solo el conjunto de platos. Con ayuda, la tarea de preparación se completó rápidamente y la cena fue un éxito, con la paciente hablando y riéndose de una manera totalmente normal”.
Datos relevantes: No es capaz de planificar, no pudo llegar a un objetivo, alteraciones conductuales (se termina riendo).
Caso Clínico
Paciente femenino de 56 años, profesión auxiliar de párvulo, presenta cuadro vascular extenso que compromete a la arteria cerebral media. Ingresa junto a su hija mayor a consulta privada fonoaudiológica por presentar alteraciones para comunicarse. Se realiza evaluación y se formula realizar los siguientes objetivos operacionales:
-Tareas de atención sostenida.
-Tareas de lectura comprensiva de palabras funcionales (facilitador: lectura oral con apoyo, repetición auditiva del estímulo).
-Tareas de reconocimiento auditivo de palabras aisladas funcionales.
-Tareas de asociación semántica entre objetos reconocidos auditivamente.
-Tareas de comprensión de órdenes simples referidas a objetos de uso común.
Obs: La posición de las láminas deben ser presentadas verticalmente.
Caso Clínico
Paciente femenina de 31 años, diestra, dueña de casa cuya escolaridad fue hasta cuarto de enseñanza media. En Julio de 2007 la paciente bruscamente comenzó con una disminución de fuerza en el hemicuerpo derecho, dificultad para emitir lenguaje y somnolencia. Al scanner se objetivó un gran infarto hemisférico izquierdo dependiente de la arteria cerebral media. Al examen mental se muestra vigil, atenta, desorientada espacialmente. Al evaluar memoria la paciente presenta dificultades en tareas de memoria de corto plazo (spam 4 dígitos).
A la evaluación neurológica la paciente evidencia una hemianopsia homónima derecha, hemiparesia FBC Derecha, disarmónica con franco predominio braquial, Babinski positivo, Hemihipoestesia derecha.
Presenta como antecedente psiquiátrico una depresión mayor tratada.
En la evaluación fonoaudiológica obtuvo los siguientes resultados.
• Comprensión Auditiva: Alterada, comprende órdenes de un elemento en forma Consistente, falla en tareas de mayor complejidad.
• Lenguaje Espontáneo: Fluente, con abundantes parafasias semánticas y verbales.
• Nominación: Gran anomia con presencia de parafasias semánticas y verbales.
• Repetición: medianamente alterada incluso logra repetir correctamente logotomas. A nivel de frases presenta dificultades.
• Lenguaje Automático: Logra decir series simples sin dificultad, logra entonar enunciados con apoyo melódico, pero presenta dificultades para invertir series.
• Lectura Oral: bien a nivel de palabras y frases cortas, a nivel de texto aparecen paralexias literales y verbales.
• Escritura: Logra escribir su nombre y números 1-10, al dictado y en escritura por confrontación visual presenta paragrafias.
Caso Clínico
Paciente JC de 72 años de edad, casado 2 veces, con 5 hijos, escolaridad básica completa, electricista actualmente jubilado.
Antecedentes médicos
Diabetes mellitus.
HTA.
El 22 de Enero del año 2003 sufre un episodio con compromiso de conciencia, alteración del lenguaje y compromiso motor, por lo que queda internado ocho días en el Hospital. Se realiza un TAC cerebral que arroja el siguiente resultado lesión hipodensa del territorio silviano izquierdo probablemente de origen arteriotrombótico.
Evaluación del lenguaje:
Lenguaje poco fluente poco informativo. Limitado a palabras sueltas y estereotipias verbales Lenguaje automático con grandes dificultades en el inicio.
Repetición levemente alterado, denominación alterado con ayuda Fonémica mejora considerablemente. Comprensión auditiva alterada solo esta conservada para órdenes simples. Escritura alterado con muchos ensayo error esta mejora a la copia. Lectura oral alterada, solo realiza pareo visuo verbal para objetos. Calculo alterado. Pareo visual-visual normal. Pantomima comprensiva y expresiva levemente alterada.
Caso Clínico
Paciente 35 años de edad Ingeniero civil actualmente Gerente de empresa internacional. Está casado tiene dos hijos, vive encasa de un piso junto a su familia
El día 15 de Agosto del 2009 presento un ACV isquémico izquierdo en la zona frontal con alteraciones en la sustancia peri ventricular. Hemiparesia BC.
Se evalúa el lenguaje OBSERVANDO:
Lenguaje espontáneo: Poco fluente con presencia de un aumento de palabras de contenido con disminución en conectores. Con ensayo y error al inicio de los enunciados
Lenguaje Automático: Presenta alteraciones en el inicio de las secuencias, no se evidencias distorsiones articulatorias
Lenguaje Denominativo: alteraciones moderadas
Lenguaje repetido: Mejora en esta tarea con dificultades leves
Lenguaje Comprensivo: Logra seguir ordenes simples y de mediana complejidad. En la prueba Token Test presenta alteraciones cuando gramaticalmente las órdenes se vuelven más complejas
Escritura: Escritura automática cuesta iniciar. A la copia mejora. Dictado presenta paragrafias en palabras de larga metría
Lectura comprensiva: moderadamente alterada, al igual que la comprensión auditiva aumenta las dificultades al momento que aumenta la complejidad gramatical
Pantomima Expresiva y comprensiva: conservado
Caso Clínico
Paciente femenina de 63 años, de edad con antecedentes de DM y HTA, presenta un AVE isquémico con conversión a hemorrágico en el hemisferio izquierdo. La paciente acude 3 meses después del evento vascular a consulta particular acompañada de su hijo que tiene 36 años, el menciona que su madre ha mejorado bastante durante estos meses, sin embargo, aún evidencia grandes dificultades.
Al examen fonoaudiológico presenta lo siguiente:
Con respecto a su lenguaje espontáneo expresa lo siguiente al presentarle la lámina 1 del test de Boston: /milita, milita..Milita…milita/ durante sus producciones va señalando las imágenes de la lámina 1. Sus producciones se encuentran acompañadas de variaciones de intensidad y cambios entonativos. En tareas de comprensión la paciente comprende órdenes del tipo “habrá la boca” “cierre los ojos”, en general ordenes que incluyan 1 solo elemento, al incorporar 2 requiere apoyo, sin embargo, lo logra, al aumentar la complejidad falla de manera consistente. La sesión de evaluación debe ser suspendida. En segunda instancia de evaluación se obtiene lo siguiente: En actividades de pareo viso-verbal su desempeño es deficiente. En tareas de repetición de palabras de diferente metría falla. La paciente no es capaz de denominar ninguno de los estímulos presentados, sin embargo, realiza un intento por nombrarlos fracasando en ello. La paciente intenta movilizar las láminas hacia el hemicampo izquierdo durante la evaluación. En tares de pareo visual-visual es capaz de parear 4 de los 10 estímulos.
Caso Clínico
Paciente femenino de 50 años, trabaja en una notaría revisando documentación para posterior firma de notario. Asiste a consulta particular derivado por Neuróloga. En su informe menciona que la paciente hace 2 meses presentó un ACV izquierdo que la mantiene actualmente con dificultades para comunicarse, estuvo inicialmente con tratamiento fonoaudiológico, sin embargo, comenzó con un cuadro depresivo que le impidió continuar con las sesiones.
A la consulta asiste acompañada con su hija, la cual refiere que su madre desea volver a trabajar porque se siente capaz de volver a hacer la actividad que desarrollaba previo al cuadro vascular. La paciente confirma dicho deseo mencionando que se quiere recuperar luego.
Se evalúa a la paciente en dos sesiones y se plantea realizar lo siguiente con la paciente:
-Tareas de descripción de imágenes con realización de preguntas en base a dichas imágenes. (Terapia para la estructuración sintáctica).
-Tareas de fluidez verbal.
-Tareas de comprensión auditiva de textos.
-Tareas de comprensión lectora de textos.
-Tareas de escritura de oraciones al dictado
-Tareas de descripciones de imágenes a través de la escritura.
-Tareas de resolución de problemas.
Caso Clínico
Paciente femenina de 36 años de edad con antecedentes de alteración en la comunicación interauricular, presenta un AVE izquierdo. Como signo neurológico presenta hemiparesia derecha de predominio braquiocrural. Al examen fonoaudiológico presenta lo siguiente:
Con respecto a su lenguaje espontáneo expresa lo siguiente al presentarle la lámina 1 del test de Boston: /tene mamá…tene, tene, tene, niño tilla tene tene tene niña…tene lilla tene, tene niño…. tene pato tene he tene/.
En tareas de denominación la paciente presenta grandes dificultades, sin embargo, su rendimiento mejora al otorgarle apoyo Fonémico inicial. Con respecto a su comprensión, si es capaz de comprender ordenes simples y de mediana complejidad en más complejas requiere apoyo gestual y segmentación de la orden. En actividades de pareo viso-verbal su desempeño es deficiente y tiende a manipular impulsivamente las láminas. En tareas de repetición de palabras de diferente metría falla. Con respecto a su lenguaje automático la paciente es capaz de expresar los números del 1-10 de manera correcta aunque en ocasiones falla, requiriendo apoyo rítmico. Al solicitarle la expresión de gestos, estos son imprecisos, su rendimiento mejora a la imitación. No es capaz de realizar la copia de un cubo.
Caso Clínico
Paciente femenino, 58 años y de ocupación dueña de casa, estado civil casada y con antecedentes médicos: DM, HTA, tabaquismo.
Historia Clínica:
Paciente presenta de manera repentina un ACV izquierdo isquémico, por lo que es internada de inmediato en la clínica. Mediante la aplicación de una RM, se constata que la lesión se encuentra en la zona Frontal con alteraciones en la sustancia Periventricular. A la evaluación neurológica, la paciente presenta una marcada hemiparesia FBC derecha.
A la evaluación Fonoaudiológica:
Paciente vigil, orientada temporo-espacialmente y cooperadora.
Al habla espontanea, la paciente presenta dificultad para iniciar los enunciados con tendencia a autocorregirse, reiteradas veces en la instancia evaluativa. Sus enunciados no superan los 5 elementos.
El tipo respiratorio es costo diafragmático y modo nasal con un tiempo máximo de producción de la /s/ de 10 segundos. Sin variaciones de intensidad y acento prosódico disminuido, su voz se aprecia levemente forzada y con leve hipernasalidad. A nivel articulatorio no manifiesta dificultades en movimientos aislados, pero si un enlentecimiento en los movimientos secuenciales solicitados y moderada dificultad en la realización de diadococinecias. La paciente omite y distorsiona principalmente los fonemas líquidos.
El lenguaje descriptivo es poco fluente, con presencia de palabras de contenido y disminución de conectores, con ensayo y error al inicio de los enunciados. En el lenguaje automático presenta alteraciones en el inicio de las secuencias. La repetición se encuentra alterada. A nivel de comprensión auditiva, sigue órdenes simples y de mediana complejidad. En la aplicación de la prueba Token Test, presenta alteraciones cuando las órdenes gramaticalmente se vuelven más complejas. El pareo visuo-verbal lo logra, al aumentar la complejidad, disminuye su rendimiento.
En relación a la escritura, mejora considerablemente a la copia, se observan también paragrafias fonémicas.
Logra realizar y comprender pantomima expresiva y comprensiva.
Copia del cubo, sin mayores alteraciones.
Caso Clínico
Paciente femenina de 56 años de edad con antecedentes de DM y HTA. Presenta de manera súbita un AVE izquierdo. Como signo neurológico presenta hemiparesia derecha de predominio braquiocrural.
Al examen fonoaudiológico presenta lo siguiente:
Con respecto al su lenguaje espontáneo, al presentarle la lámina nº1 del test de Boston: /niña naná tílla niño naná alléta tílla naná naná mamá naná mamá naná mamá naná téca páto agua naná naná/.
En tareas de comprensión, la paciente comprende órdenes simples y de mediana complejidad de manera satisfactoria, en más complejas falla de manera consistente. En actividades de pareo visuo-verbal, su desempeño es deficiente. En tareas de repetición de palabras de distinta metría, falla. Al denominar, la paciente presenta un desempeño deficiente, sin embargo con apoyo Fonémico inicial, logra expresar la palabra de manera satisfactoria, esta tarea se realiza con objetos concretos, los cuales la paciente manipula de manera impulsiva, realizando el gesto de uso del objeto.
Con respecto al lenguaje automático, la paciente es capaz de expresar los números del 1 al 10 de manera correcta aunque en ocasiones falla, tiende a autocorregirse. Al solicitarle la expresión de gestos, éstos son imprecisos, su rendimiento mejora al entregarle el objeto concreto, para que realice el gesto.
Caso Clínico
Paciente mujer, 56 años, que en la descripción de la lámina nº1, expresa lo siguiente:
/la peto, la peto, mamá, la peto, te ahí, como cata le niña, le niña ahí niña/.
En tareas de repetición, presenta dificultades evidenciando parafasias verbales y en ocasiones semánticas. Con respecto a tareas de pareo visuo-verbal, presenta un desempeño eficiente. En tareas de comprensión auditiva, evidencia un desempeño deficitario en complejas y de mediana complejidad, en más simples y contextual su desempaño mejora.
Caso Clínico
Marcelo 36 años, conserje, vive con papas y hermana, otitis frecuente. No tiene problemas motores. Presentó Absceso Temporal por otitis mal cuidada. Dificultades en cálculo básico, dificultades en lectura comprensiva de alto nivel. Problemas en spam de dígitos en forma inversa. Problemas en el sueño.
Descripción lamina 1:
/Bueno aquí hay una cocina, ee.. Esta la madre con sus dos hijos, una niñita y una niñito, ella está lavando la loza y los niños están sacando la ..Las galletas pero la están sacando de uno, pero la señora parece que le está reclamando a los niños parece que se le está subiendo El .. El lavaloza .. El lavaplato se está subiendo de agua y un niño parece que de tanto estar sacando la...las galletas parece que se va a caer al suelo, pero la mama como esta de espalada al niño parece que no se da cuenta… eso/
Tensión al momento de la evaluación, cambiaba el foco de atención. Lenguaje fluente sin latencias e informativo. Dificultades en acceder al léxico.
Caso Clínico
Paciente femenina de 35 años de edad, diestra, educación superior, sufre un ACV isquémico izquierdo en el lóbulo Temporal, el día 18 de Septiembre del 2010. Presenta un lenguaje fluente con alteración con lenguaje fluente con alteraciones en la repetición. Comprensión auditiva con leves alteraciones. Asistía a terapia Fonoaudiológica en el hospital Regional. Se debe trasladar a otra ciudad por lo que envía los siguientes datos:
Paciente con tratamiento desde hace tres semanas con una frecuencia de 2 veces por semana, en las cuales se han trabajado:
-Lectura de párrafos.
-Construcción de palabras con alfabeto móvil, posteriormente se le solicitaba leer la palabra construida.
-PACE.
-Actividades para la casa, escritura en relación a la disminución de paragrafias fonémicas.
Caso Clínico
Paciente sexo femenino, 77 años, viuda, estudios básicos incompletos, dueña de casa, zurda. Paciente previamente autovalente con antecedentes de HTA y DM.
Los antecedentes del episodio mórbido refieren que hace dos días al levantarse durante la madrugada al baño, presenta pedida total de la fuerza del hemicuerpo derecho, sin cefaleas, vómitos o alteración de conciencia.
Se le realiza una TAC, la que evidencia lesión antigua Frontal Izquierda y actualmente ACV lacunar en territorio ACM izquierda.
A la observación clínica fonoaudiológica, la paciente muestra ausencia de piezas dentarias, hemiparesia facial derecha, lengua levemente desviada a derecha, comisura labial derecha descendida notoriamente.
En su interacción comunicativa registra incoordinación fonorespiratoria, tono medio hablado desplazado hacia los graves y articulación laboriosa, imprecisión consonántica. Su comunicación es no fluente, con ausencia de estructuras gramaticales. Su lenguaje automático se observa levemente alterado al inicio, éste mejora con ayuda. Disociación automática voluntaria.
En la evaluación la paciente se muestra atenta y cooperadora, orientada Temporal y espacialmente.
Caso Clínico
Paciente masculino de 70 años, consulta derivado por neurólogo para tratar dificultades para comunicarse. Al entrar a la consulta, el paciente se traslada lentamente y de forma pausada, con hombros encorvados hacia adelante. Durante la historia clínica del paciente se muestra con escasa expresividad facial, la familia menciona que ha empezado a tener problemas para comunicarse donde principalmente evidencia olvido de palabras, sus conversaciones están siendo inatingentes, manifestando escasa intención por comunicarse, utiliza frases cortas y casi imperceptibles, no recuerda algunos nombres de personas y olvida donde deja sus pertenecías. A estas características, se han sumado últimamente, cambios en su personalidad, realizando conductas inesperadas y se muestra muy irritable el verse contrariado.
